Cirurgia

Ortognática

A cirurgia ortognática é um conjunto de procedimentos que objetiva corrigir o posicionamento dos ossos da face, visando corrigir e restabelecer seu equilíbrio anatômico. Ela é indicada em todos os casos em que é diagnosticada alguma anormalidade envolvendo esses ossos ou até mesmo os dentes, e que não pode ser resolvida somente com tratamentos ortodônticos convencionais. Isso ocorre porque o problema não está na posição dos dentes em si, mas sim nos ossos da face. Sua realização traz diversos benefícios, tanto do ponto de vista funcional, estético, como psicossocial.

A cirurgia é capaz de corrigir a oclusão dentária (mordida). permitindo uma melhor função mastigatória, articular e até mesmo respiratória. Com isso, acaba por diminuir também a dor na articulação temporomandibular (ATM), proveniente muitas vezes, do mau posicionamento dos maxilares. A cirurgia ortognática também pode ser indicada em alguns casos de ronco ou apneia do sono.

Além disso, mesmo pacientes que apresentam alguma deformidade com a preservação da mordida e da movimentação dentária, podem desenvolver, ao longo do tempo, problemas para a articulação temporomandibular e até mesmo ser surpreendidos com a perda precoce dos dentes. A cirurgia interfere positivamente e interrompe esse processo.

Outro aspecto importante é o psicossocial, que vai muito além da funcionalidade. É muito comum pessoas que apresentam alguma dessas deformidades, na maioria das vezes traduzidas clinicamente por "queixo grande demais", "queixo pequeno demais" ou mesmo "gengivas muito grandes", sofrerem uma baixa autoestima. A cirurgia ortognática, corrigindo essa alterações, devolve a harmonia facial e influencia positivamente na autoestima do paciente.

Para determinar se a cirurgia ortognática é ou não indicada para o seu caso, o primeiro passo é agendar uma consulta com o cirurgião bucomaxilofacial. Este diagnóstico é frequentemente baseado em um exame clínico radiográfico completo, voltado para determinar se existe de fato uma discrepância entre os maxilares superior e inferior. Muitas pessoas se surpreendem ao saber que uma mordida inadequada, resultante de dentes e/ou maxilares desalinhados, pode prejudicar sua saúde de um modo geral e especialmente sua aparência.

Principais sintomas onde a cirurgia ortognática pode ser indicada

Dificuldade em morder ou mastigar alimentos
Dor na articulação temporomandibular (ATM) crônica, frequentemente acompanhada por dor de cabeça
Apneia obstrutiva do sono, caracterizada por problemas respiratórios durante o sono, incluindo o ronco
Desgaste excessivo dos dentes
Respiração bucal crônica que provoca a sensação de boca seca
Espaço entre os dentes superiores e inferiores quando a boca está fechada (mordida aberta)
Incapacidade de fazer os lábios se encontrarem sem fazer esforço
Aparência facial desequilibrada (assimetria)
Mandíbula grande
Queixo retraído
Sorriso gengival
Assimetria facial

Abaixo exemplo de um caso de uma paciente PADRÃO FACIAL II. Fotos ANTES e DEPOIS - Cirurgia Ortognática realizada pelo Dr. Luis Pagotto CROSP: 67438 - Especialista em Cirurgia Bucomaxilofacial. Publicação autorizada pela paciente. Resolução 196/2019 Conselho Federal de Odontologia.

Cirurgia Ortognática e as Fases do Tratamento

A cirurgia ortognática, como outros procedimentos cirúrgicos, não começa e nem termina no centro cirúrgico ou no hospital. Para seu sucesso, ela requer uma avaliação e preparo pré-operatório e cuidados pós-cirúrgicos adequados. Podemos dividir a cirurgia ortognática em 3 fases:

1. Fase pré-cirúrgica:

Nessa fase o paciente passará por um preparo ortodôntico com um especialista em ortodontia cuja duração vai variar de acordo com situação de cada paciente. Através do uso de aparelho, fará o alinhamento e nivelamento dos dentes, sem se importar com a alteração óssea em si, que será corrigida com a cirurgia ortognática.

2. Fase cirúrgica:

Cirurgia ortognática para corrigir a posição óssea dos maxilares.

3. Fase de finalização ortodôntica:

Nessa fase o (a) ortodontista procederá à finalização do tratamento ortodôntico, fazendo os ajustes finais necessários. Finalizada a ortodontia, se procederá com a retirada do aparelho ortodôntico.

Planejamento virtual em cirurgia ortognática

A evolução dos conceitos envolvidos no diagnóstico e plano de tratamento em cirurgia ortognática tem sido imensurável. As metas para o tratamento dos pacientes tornaram-se mais amplas, levando ao desenvolvimento de novos instrumentos de diagnóstico. Dentre eles, destaca-se o planejamento cirúrgico digital, o qual proporciona maior previsibilidade e padronização de toda sequência clínica, além de ser um método extremamente preciso.

Cirurgia ortognática com a filosofia minimamente invasiva

A cirurgia ortognática realizada através da filosofia minimamente invasiva preconiza incisões menores, deslocamento e divulsão delicada dos tecidos moles, e cortes ósseos precisos e atraumáticos realizados através do motor piezoelétrico. Dessa forma, a filosofia minimamente invasiva proporciona uma recuperação mais rápida dos pacientes, sem dor, com edema mínimo, retorno precoce da parestesia (falta da sensibilidade), mastigação e atividades diárias. Realizo essa técnica há mais de 10 anos e em 2017 publiquei um artigo científico em uma das revistas internacionais mais respeitadas da especialidade, comprovando as vantagens da utilização do motor piezoelétrico.

PIEZOELECTRIC VERSUS CONVENTIONAL TECHNIQUES FOR

ORTHOGNATHIC SURGERY: SYSTEMATIC

REVIEW AND META-ANALYSIS

Recuperação pós-operatória em cirurgia ortognática

O pós-operatório da cirurgia ortognática está diretamente ligado a técnica cirúrgica realizada pelo cirurgião. É preciso entender que se o cirurgião bucomaxilofacial não realizar uma técnica o mais atraumática possível, pior será o pós-operatório do paciente. Edema em excesso, dor, longo tempo de afastamento das atividades diárias normais e muita dificuldade de mastigação, por exemplo, não são normais nos dias atuais quando um cirurgião bem treinado executa a cirurgia ortognática. O meus pacientes voltam para suas atividades normais em 15 dias, não sentem dor (apenas um leve desconforto) e mastigam normalmente em 25 dias de pós-operatório.

A cirurgia ortognática é uma cirurgia delicada. O potencial para o fracasso e complicações são muito menos prováveis de ocorrer quando realizada por um cirurgião experiente.

Padrões faciais, suas características e correções cirúrgicas

PADRÃO FACIAL II

- Mandíbula muito pequena

- Queixo para trás

- Nariz muito grande

- Dificuldade de respirar pelo nariz

- Acúmulo tecidual submentoniano (papada)

FACE LONGA

- Sorriso gengival

- Incompetência labial (não fecha os lábios)

- Mordida aberta anterior

ATRESIA TRANSVERSAL DA MAXILA

- Mordida cruzada posterior uni ou bilateral

- Palato profundo,

- Dificuldade em respirar pelo nariz

- Respiração bucal e ronco.

PADRÃO FACIAL III

- Mandíbula muito grande

- Queixo para frente

- Rosto afundado

- Nariz muito grande

ASSIMETRIA FACIAL

- Rosto torto

- Queixo desviado

- Dificuldade de mastigação

PADRÃO FACIAL II COM APNEIA DO SONO

- Mandíbula muito pequena

- Dificuldade de respirar pelo nariz

- Ronco

- Apneia

Abaixo exemplo de um caso de um paciente PADRÃO FACIAL III. Fotos ANTES e DEPOIS - Cirurgia Ortognática realizada pelo Dr. Luis Pagotto CROSP: 67438 - Especialista em Cirurgia Bucomaxilofacial. Publicação autorizada pelo paciente. Resolução 196/2019 Conselho Federal de Odontologia.

A mentoplastia é a cirurgia que visa a correção de características do queixo, como o tamanho e o formato, podendo ser um procedimento de aumento ou redução. Chamada também de genioplastia, o principal objetivo da mentoplastia é criar um equilíbrio com as demais estruturas da face, principalmente com o nariz e a fronte (testa).

É muito comum a indicação do procedimento por cirurgiões maxilofaciais nos seguintes casos:

Queixo proeminente – macrogenia: quando o mento do paciente é considerado desproporcionalmente maior do que as demais áreas evidenciadas do rosto, como nariz e testa, por exemplo;

Queixo deficiente – microgenia: nos casos em que o paciente possui o queixo menor do que a proporção tida como ideal para haver um equilíbrio, gerando um aspecto de queixo recuado;

Queixo assimétrico: situação em que um dos lados do queixo da pessoa apresenta proeminência ou deficiência

Mentoplastia redutora

Indicada para os casos de queixo proeminente, a mentoplastia redutora visa reduzir o mento do paciente por meio da remodelação ou reposicionamento do osso dessa região da face. Durante o procedimento, o cirurgião plástico realiza as adequações ao formato do osso do paciente e o fixa na posição ideal com o auxílio de miniplacas e parafusos de titânio. É uma técnica mais invasiva, visto que há alterações na estrutura óssea, mas é considerada definitiva.

Mentoplastia de aumento

Indicada tanto para casos de queixo deficiente quanto para assimetrias, a mentoplastia de aumento promove o equilíbrio do mento com relação às demais áreas do rosto do paciente por meio da implantação de próteses (podem ser de silicone bem como de polietileno), avanço da estrutura óssea ou enxertos de tecido adiposo (gordura do paciente) no local.

O cirurgião maxilofacial pode realizar as técnicas por meio de uma incisão na região inferior do queixo ou no lado interno da boca do paciente. Em muitos casos, a mentoplastia, seja ela de aumento ou redutora, é associada à rinoplastia (cirurgia plástica do nariz), As duas cirurgias, quando realizadas em conjunto, são conhecidas como perfiloplastia, Nela, o tamanho, formato e posição do nariz e queixo são adequados para a obtenção de um perfil mais harmônico e bonito

Mentoplastia

É muito comum a indicação do procedimento por cirurgiões maxilofaciais nos seguintes casos:

Queixo proeminente – macrogenia: quando o mento do paciente é considerado desproporcionalmente maior do que as demais áreas evidenciadas do rosto, como nariz e testa, por exemplo;

Queixo deficiente – microgenia: nos casos em que o paciente possui o queixo menor do que a proporção tida como ideal para haver um equilíbrio, gerando um aspecto de queixo recuado;

Queixo assimétrico: situação em que um dos lados do queixo da pessoa apresenta proeminência ou deficiência

Mentoplastia redutora

Mentoplastia de aumento